2007年、東京都足立区に開設。

精神科急性期・救急を専門とした病院です。

昨今精神科の病床は減る方針がとられる中病床が多い東京都にて精神科の設立(病床)許可をもらったことはかなり異例なことで、

民間病院では40年ぶりの快挙と言われている。

施設の特徴

1. 1. 東京都より応急入院・措置入院病院として指定を受けています
2. 2. 日本医療機能評価機構認定病院機能評価3rdG取得
3. 3. 全病棟看護配置10:1以上　※実質的には7:1配置対応
4. 4. 最新のハードが揃っています！

検査機器：　CT、MRI、X-P、ECG、EEG、生化学検査機（ビトロス5600）、血算機、血液ガス分析器

設　　備：　最新設備の整ったＥＲ（保護室）・ICU（準保護室）

インフラ：　クラウド型電子カルテ・ネットワーク完備

救急受入件数 年間約1,200件

相談は断らず全数対応

東京都内で最多件数

※成仁病院での受け入れ(精神科病床数あたり)

受け入れの秘密は保健師のトリアージ

救急をとる基準である独自のトリアージを確率

要請患者の身体・精神・社会背景の情報を多面的にアセスメントし、安全・迅速に対応するため、独自のトリアージシステムを構築。トリアージ専門ナースを配置し、「救急インテークカード」を導入。この、救急インテークカードに記された対応基準どおりに評価・対応を行えば、新人やベテランはもちろん、職種を問わず「誰がやっても同じ結果」が得られるようになっています。そのため救急要請があった際には、医師が判断するのではなく、担当者が受入可否の判断を行うシステムです。

在宅医療・多職種連携を強化し、日常的な医療提供と生活のサポートを実施

在宅にて集中ケアサポートを提供するメンタルヘルスの専門家による>チーム医療としてイギリス等において導入されている危機解決チーム医療(CRT:Crisis Resolution Team)を参考に、当法人でもこのようなシステムを導入し、医師や保健師、看護師、薬剤師等が主体となって、必要に応じて臨時的に訪問を実施。入院の必要性を正確に判断することで不必要な入院を予防しています。

圧倒的な症例数

思春期や発達障害、依存症などあらゆる分野の症例を学ぶことができます。単になんでも受け入れるのではなく、直接本人らと話をして、相談に乗るアプローチもしています。

手厚い医療

医師	15名
指定医	8名
保健師	51名
看護師	55名
作業療法士	14名
薬剤師	3名
管理栄養士／栄養士	33名
臨床検査技師	3名

東京都内の精神科病棟で、看護配置が10：1以上の病棟は数少ない中、保健師・看護師を手厚く配置。

真面目で勤勉な医師が多数在籍。救急病棟としてバイタリティある医師ばかりで、怖〜い医者はいません！後期研修医も多く在籍しています。 病棟でも多職種が関わり、手厚い医療を提供。

急性期病棟として、早期に疾患へ介入し回復に導きます。

回復期にはVIPルームもあります。

治療回復期にはアメニティ重視の個室も配置しており、療養的な環境でゆったりと治療を行うことも可能です。

院内検査機器(血液検査,MRI,CT　etc)を配備しており迅速な検査にも対応できます。単調になりがちなみに病棟での入院生活で、退院後よりよくなるための布石を作っています。

食事は病院の管理栄養士が立案し自ら作成したもの。

昨今、栄養状態と精神症状の関連性が注目されており、美味しさはもちろん健康管理された食事が提供されています。

栄養管理がされた安全でおいしい食事となっており、患者様からも好評です。

栄養状態と精神症状の関係性について

例えば、

ストレスを受けると体調を崩す人がいますが、その要因の１つとしてホルモンバランスが崩れることによって特定の栄養素が過剰に排出されてしまうことが考えられます。

副腎皮質から分泌されるアルドステロンというホルモンは、ストレスによって上昇し、カリウムが過剰に排出され、脱力感や神経過敏などの症状が出やすくなります。

他にも、

精神の安定に深い関わりがある、セロトニンを体内で合成するために、ビタミンB群、トリプトファン、マグネシウムなどの 栄養素が必要と言われるなど、栄養と精神の関連性が注目されています。

栄養と精神に関する様々な論文も出ています。

・吉川 武男. 前川 素子. 栄養と統合失調症. 生体の科学 / 金原一郎記念医学医療振興財団 編 ・関口 正幸. 条件性恐怖記憶・不安障害と栄養素脂肪酸. 分子精神医学 / 「分子精神医学」編集委員会 編

・東京都　精神科2次救急病院

・東京都　応急入院/措置入院の指定病院

・日本医療機能評価機構認定　病院機能評価3rdG取得

・優良防火対象物として消防庁より認可

など、高度な医療と安全性が客観的にも確保された病院です

トップレベルの精神科医療

早期発見・早期治療・早期退院

日本の精神科医療の平均在院日数と成仁病院の平均在院日数の比較

日本の精神科の平均在院日数は約300日

その中では最先端の平均在院日数です。

日本	フランス	イギリス	ドイツ	アメリカ	カナダ
298.4	6.5	57.9	22.0	6.9	15.4

出典：OECD Health Data 2009より2007年のデータ

出典：図表５６ 精神病床の平均在院日数｜厚生労働省「病院報告」（内閣府）（http://www8.cao.go.jp/shougai/data/data_h25/zuhyo56.html）

成仁病院では・・・

日本全国でもトップレベルの平均在院日数で、急性期医療を担う精神科病院です。

なぜ約１ヶ月という平均在院日数を維持できるのか

その秘密は・・・

・積極的治療を実施することで早期回復を図れる

※そのためのハード（設備）とソフト（業務システム・人材）が揃っている！

・在宅医療が充実・手厚く介入できるため、回復期の早い段階で在宅にお戻り頂くことが可能。

など、専門医療機関としての体制が構築されています。

治療方針の選択と積極的治療について

精神科急性期の治療を行うには、積極的治療が望まれる場合が多くあります。

ただし、治療はそれぞれメリットとデメリットがあり、その説明が重要です。

標準的治療

メリット:

副作用等のリスクが低い

デメリット:

症状の進行が進み悪化をしたり慢性化したりするリスクがある

積極的治療

メリット:

症状を一気に抑え込むことで早期回復が望める

デメリット:

副作用等のリスクが高まる可能性がある

一過的に薬物の用法・用途外投与を行うことで、急速に症状の緩和を図ることもあります。 もちろん、副作用等のリスクは0ではありませんが、精神科に精通した医師が単剤中心の最新の薬物療法とＥＣＴの併用により、短期入院につながっています。

m-ECT

麻酔で筋肉を弛緩させ、呼吸管理をしながら通電療法を行います。副作用が少ない安全な治療法。

ECTを実施している医療機関は少ないため、他院から紹介を受けて外来でもECTを導入しています。

平成26年度の実績年間約2500件と日本国内でも症例数最多！

ＥＣＴ専門の麻酔科教授が専門で実施・指導を行っています。

・ECT実施のためのインフォームドコンセント

→適用疾患・症状には即効性あるが、全身麻酔における呼吸管理のリスクもあるため同意の上実施。

・看護師の専門チームが中心となり、医師とともに実施

→精神科の手技としてはハイレベル。

　

モニタリング・症状観察・呼吸管理やリカバリーなどの手技も身につきます。

日本の精神科問題として、社会復帰率が低い

という実態があります。

成仁病院のデータでは、退院後

社会参加していない人は約７割

人が生活を営むためには社会参加が不可欠ですが、退院後サポートなしに自立した生活を送るというのは非常に難しいことです。

退院後の患者様をサポートする受け皿がなく社会復帰ができないため、

入院を長期化してしまう社会的入院が問題となっており、実際、1年以上の長期入院を続けている人が20万人以上も存在しています。

また、症状が回復して退院をしても在宅生活を整えられずに症状が再燃し、再入院を繰り返してしまう回転ドア現象も日本の精神科問題の一つです。 社会的入院・回転ドア現象を脱出しなければ、患者様を真の回復へ導くことはできません。

患者様を真の回復へ導くには、退院後、患者様のペースに合った治療環境・生活環境を設定するための在宅医療を支えるサービス・多職種連携が不可欠です。

アウトリーチの問題点

など退院すると援助がなくなってしまう！

各制度には規定があり、規定から外れた状況への対応は困難。

例えば、生活保護は申請主義。

本人が拒否すれば結果的に放置になってしまいます。

専門的知識や技量がないと介入拒否を招く。

もともと人との関わりを拒否・欲していない人に強力な接近を行えば、「余計なおせっかい」になりかねません。

上記のような接近困難者へは民生委員やボランティアなど、制度外の支援にて対処してきたましたが限界があります。

地域住民は精神的な混乱を呈する人に対して、恐怖を抱きやすく、どう対処していいかわからない。

そこで、退院後の地域生活維持のためにも成仁では

■外来患者・新規相談者への対応を行います。

■イギリスのCRTを参考にし、訪問看護等を積極的に導入し、医療者が身近にいる環境を設定。かつ状態変化があればそのアセスメントのため保健師が臨時訪問を実施します。

成仁でのアウトリーチ

基本方針

新たな入院を増やさない

地域で生活することを前提とした支援体系。課題の解決を入院という形に頼りません。

再入院を防ぐ

これまで、退院促進事業を行ってきましたが、退院後いかに再入院を防ぎ、 地域に定着するか、また、入院していない者であっても、 いかに入院につながらないようにするかが課題となっています。

地域生活への移行～退院支援

当事者・家族の医療に対する信頼を築くためには、 最初の医療との関わりが極めて重要であり、 医療面だけではなく、 生活面も含め、自尊心を大切にする関わり方を基本とします。

退院後は治療や生活環境を整えていくリハビリテーションが必要です。入院中は病院内に医療者がいつでも支援できる環境であり、 ストレス等の刺激も少ないですが、 在宅環境は刺激が多く、その中で安定的な生活を維持していくことが必要です。

在宅生活の支援をマネジメントするのが在宅保健師

在宅の患者様と深く関わりアセスメントすることでその方に必要な支援をトータルでサポートしています。

ただしデイケアは、医療・リハビリテーションの場であるため、いわば守られた環境の中での「練習場所」でしかありません。

その練習を実践の場で試し、本格的に社会的スキルを身に着けていくのであれば専門機関が必要です。

そうした専門機関との連携があるのも当院の強みです。

治療の段階に応じて社会参加の段階を設けていくことが必要です。状況にあった社会参加を目指します。

実際の一般社会にいきなり出るのはストレスが大きい！ そこで一般社会への参加意欲を向上し、 社会参加を楽しめるように本人の支援を行っていくことが重要です。

Job庵の最大の特徴は...

エンターテイメント型　プログラム！

本人の能力や社会への関心を引き出すため様々な経験を積ませる直接体験型の就労支援プログラムです。

演劇が好きなら…　実際に演劇を見に行こう！バスの乗り方を学ぶなら…　実際にバスに一緒に乗車しよう！

家を借りるため大家さんと交渉するなら…一緒に交渉をしにいこう！

就職するなら、履歴書を書いたり、就職先探しを一緒にして、面接、仕事を直接的に支援していきます！

場数を踏んで、延髄で動けるように鍛えていくのです。

結果として、本人が本当に必要な技能を予測できるようになります。

支援者も必要な支援内容が明らかになります。

欠点よりも長所に着眼　適性把握を行う

得意なこと・長所をトコトン伸ばそうというものです。

出来ないこと、苦手なことは、それが得意な人にやってもらい、自分の出来ることに特化してやるのが成仁流。

例：対人コミュニケーションが苦手／ネットサーフィンは得意　⇒　コミュニケーションは周りがフォロー／PCスキルをトコトン磨く！

仕事をしたい！　その気持ちがあれば、実習の場で直接支援します。

精神科のスペシャリストがスタッフとして配置

精神科臨床経験豊富かつ精神障害CM専門の看護師、作業療法士、保健師、管理栄養士の多職種により多角的に支援。

児童発達支援

精神科に特化した専門的な医療・福祉サービスを展開している法人ですが、

2015年11月より
児童への発達支援サービスを開始します！

医師・看護師・心理士・保育士・管理栄養士など、多職種による多角的な支援により、その子の長所を伸ばします！

当法人の 精神科の専門性 + 多職種連携による支援により専門的な発達支援サービスを提供し、これからの未来を担う子供たちの発達・養育を支援します。

児童発達支援・放課後等デイサービス事業の背景

・小中学校の発達障害の児童数は、

2008年の約6万人から、2013年には11万人を超えてきている。

・文科省の調査では、通常学級に通う児童の中で

発達障害のある可能性のある生徒の割合が6.5％

"民間の児童発達支援事業所等では、数的にも少なく、質的にもしっかりした療育ができる事業所は少ない"

発達障害児＝将来の就労の問題の可能性。早期発見、早期支援が肝心！

そこで成仁では

“オンリーワン”の人間づくり＝発達分野に大きく凸凹が現れる発達障害児に対し、その障害を早期に発見し、凹を平均にするのではなく、凸をさらに伸ばす方向の指導。

・一方で、生きる上で必要な最低限の社会ルールもしっかり指導。

・医療機関として、発達障害児診療にも積極的に関与し、障害の早期発見に注力。

・児童発達支援、放課後等デイサービスの事業所を開設。成仁病院という１医療機関の垣根を越えて、公的機関・教育機関・福祉施設・利用者の通う医療機関とも密接に連携したモデルを作成。

医療連携

～精神療法/カウンセリング/認知行動療法～

薬物療法以外の治療アプローチとして精神療法や認知行動療法を主体的に行う機関とも連携をとっています。医療の連携につながるだけではなく、医師や保健師・看護師の育成にもつながっています。

認知行動療法センターも設け、東京大学にて臨床心理学教授を務める下山晴彦先生自ら臨床の場に立ち、認知行動療法を実践しています。

東京認知行動療法センター

東京医科大学名誉教授が診療を行う、メンタルヘルス科や精神科、心療内科に相当する診療所。

いいもりこころの診療所

～身体治療について～

精神科専門機関であるため、身体疾患の治療が優先されるときが発生した場合は、 他医療機関との医療連携により、スムーズに転院し治療へ移行。もちろん回復後は 再度成仁にて精神科専門治療を再開します。

連携先があってこそ、安心して色々な方を受け入れし治療に専念ができます。

・東京大学医学部付属病院

身体症状の治療が必要な際は東大病院にて相互連携を行っています。 精神症状の治療が必要な場合は成仁にて患者様を受け入れています。

・大高病院

成仁病院に務めていた医師が独立し、救急病院として設立 成仁病院のすぐそばにあり、密な連携を図っています。

・三井記念病院

これからも増加するであろう認知症の方について、精神科の専門治療を要する場合は連携を取りながら治療を行っています。

あらゆる種類の業務を、全て会得しこなせなければならない

これは、1854年にナイチンゲールが近代看護を確立してから、現代まで脈々と受け継がれてきた理念です。ナイチンゲールの確立した近代看護が上記理念とともに治療率を劇的に向上させ、大きく医療を発展させたことは周知の事実です。しかし時は流れ1854年当時と現在では以下の2点で大きく状況が変化しました。

フローレンス・ナイチンゲール - Wikipediaナイチンゲール

理由その1

医療技術の発展により、看護師に要求される業務量が著しく増加

理由その2

患者・家族の要求水準が上がり、わずかなミスも許されない

どんなにすばらしい理念も状況が変わるとそのまま適用できないこともあります。現在の状況下で上記理念を忠実に守ろうとすると、許容量を超え対応できなくなる人がでてくるのです。事実、昨今では夢をもって就業し熱心に業務に取り組む看護師が大きな壁に直面し無力感を覚え、バーンアウトして看護という仕事から離れていくという事態が多発しています。

役割機能別業務体制

そこで成仁では、この問題に対応するため

新しい看護体制

「役割機能別業務体制」の構築を行いました。 看護師たちを役割別に3つに分け、看護師1人1人はその1つのみを行うのです。

1つの役割をとことん極めて専門性を磨くという選択肢もあれば、その役割がある程度できるようになったら次の役割へ移り最終的にはオールラウンドに対応できる看護師を目指すという選択肢もあります。

昨今では夢をもって就業し熱心に業務に取り組む看護師が大きな壁に直面し無力感を覚え、バーンアウトして看護という仕事から離れていくという事態が多発しています。

それは、医療技術の発展と患者サイドの要求水準の上昇により、看護師がすべてをこなすことが困難となっているためです。そこで、成仁では当院独自の「役割機能別看護」により、看護師一人ひとりの個別性を重視し、とにかく長所を伸ばすことに主眼をおいています。

図解　成仁の機能別看護
なぜ、看護師たちはバーンアウトするのか？

この体制の狙いは以下の3点を実現することです。

（１）チャンネル切り替えをなくし疲労を軽減する
仕事で疲労する場合、業務自体による疲労もありますが、途中で仕事のタイプを変える、 所謂「チャンネルの切り替え」によるストレスが疲労をもたらす場合も 少なくありません。 この「チャンネルの切り替え」がなくなることにより疲労が軽減され、業務効率があがります。

（２）業務を深く狭く行うことで早期成長を実感させ自信につなげる
最初からオールラウンドに身につけようとすると、自分の成長を実感し自信をつける までに時間がかかります。業務を狭く深く行えば短期間かつ頻繁に自分の成長を実感 することができ、自信をつけ前向きに業務に取り組むことができるのです。

（３）スムーズに業務が進む
誰でも苦手な業務があると意識的・無意識に関わらず少しずつ後回しにしてしまいます。 これが起こらないため、業務が滞りなくスムーズに進みます。この体制を編みだしたこと により、 バーンアウト対策の強化につとめており、 新卒看護師におけるバーンアウトの離職は0人です！ 役割機能別は下記の3種類。自分の適正にあわせて選択可能です。

テクニカル

運動神経的に処理し、繰り返し行うことによってスキルアップする画一的な業務

例】投薬・処置・注射等の手技

☆m-ECT/身体処置を中心とした手技特化チーム【ベーシック・ナース】

修正型電気けいれん療法など高度医療手技～身体処置・採血・点滴等の基本手技を実施する看護師。手技のプロフェッショナルとして処置等は安全に素早く遂行する技術を獲得しています。

採血は痛みが伴わず、身体的処置も的確で一目置かれる看護チームであり、このチームがいるからこそ 精神科単科病院の中でも一定レベルの身体管理が必要な方を受け入れし対応ができる縁の下の力持ちです。

☆患者様の状態観察・治療計画に則った日々の治療促進を行う【臨床ベーシック】

病棟にて患者様の状態観察を行うことで、症状把握や記録を行う役割。患者様に最初に接し主訴を聞き取りながら客観的な症状を記録することをメインで行うため、観察力が鍛えられるポジションです。

また精神科看護の基本であるコミュニケーション技術も磨かれます。 入院生活の中で治療に専念できるよう患者様の病棟内の環境を整え、規則順守を担う役割で、病棟間の移動や荷物の管理など入院生活を円滑にするためのサポーターでもあります。

プライマリー

個別の状況において分析し考えながら対応する業務

例】入退院の対応、クリニカルパス等の計画策定、患者とのコミュニケーション、カルテ記載

☆入退院に関わる生活モデルの把握や、入院後の状態把握・計画の立案などケースワークなどの家族対応・処遇検討の専属チームの【ＡＣＰ・ナース】

成仁病院において精神科救急・急性期のケースワークを行う担当看護師。 患者様を受け持ち、看護計画を立案。入院から退院まで、看護計画の実施と治療のアセスメントを行い主治医と連携をとりながら治療促進を行います。患者様の治療経過がスムーズに進行するよう尽力し、早期退院の実現と退院後の環境設定を適切に行います。アセスメント力、ケースワーク力、医療連携のためのコミュニケーション力などが必要なポジションです。

☆高齢者の医療相談からケースワークまでを専門に担当【老人プライマリー】

高齢者サービスの相談・ケースワークを行う看護師（保健師）。認知症への医療介入など適切なサービス導入を案内し、ご本人やご家族の状況に応じ介護保険の利用による適切な環境設定も必要であればケアマネとの連携により介護環境の調整を実施するなど、関係機関との調整を担う役割。法人内の施設間の連携だけではなく、対外的な医療機関・福祉施設への相談を含めて幅広く対応します。

セカンダリー

特殊事態に対応する業務

例】患者急変・感染症発生・クレーム対応

テクニカルをするのか、プライマリーかセカンダリーか、役割の選択は本人と法人が相談した上で決定します。 そして「テクニカルに入ったけれど、やってみるとあまり自分には向いていないかも」 「プライマリーは極めたから次はテクニカルに行きたい」という時も柔軟に対応します。 これまでそれぞれの役割についた職員を分析したところ、 性格別に向き不向きが分かれ るという結果がはっきりみられたのでここで紹介します。

■ベーシックを希望するまたはベーシックに向いているタイプ

⇒言葉遣いはぶっきらぼうで荒っぽいが運動神経がありさばさばとしている。

■プライマリーを希望するまたはプライマリーに向いているタイプ

⇒優しく人に気を遣うが、人の顔色を見るため決断するのが苦手である。また物事を後に引くことがある。

■セカンダリーを希望するまたはセカンダリーに向いているタイプ

⇒常にスリルとサスペンスを求め、平穏無事ではいられない。喧嘩をふっかけるのが面白い。

入職後、研修を通じて自分の適性を見直して、自分に合う業務から実施していきます。